复杂性脊柱病变手术：年龄越大并发症越多

肋骨恶性肿瘤在老年恶性肿瘤中会十分常用，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中会肋骨侧弯的存活率高约达68%。而随着人口老龄化日趋导致，需要顺利完成放射治疗的老年退有关系肋骨疾病也亦会越来越多。很多老年恶性肿瘤的肋骨恶性肿瘤都存在瘙痒和功能妨碍，他们都希望通过开刀重建其功能。而这类开刀，尤其是重复功能性肋骨遗传性的矫形开刀，无论对转诊护士还是肋骨外科护士都是充满挑战的。并不一定岁数越大，并入病症及其他功能妨碍的不太可能往往也越大。对于这类开刀而言，了解城外开刀期败血症的涉及特征，明确其安全功能性状况是十分关键功能性的。为此，美国人类学家Frank L. Acosta Jr.等顺利完成了一项回顾功能性研究，涉及研究结果最近撰写在J Neurosurg: Spine月刊上。

该研究共纳入21由此可知75岁以上的胸腰椎肋骨遗传性恶性肿瘤，原则上顺利完成了5个以上节段的融合内比较简单开刀。新一轮复习这些恶性肿瘤的开刀记事和参考资料记事。岁数、病人、并入征状、开刀及住院的涉及模板、主要和次要的败血症以及失踪等情况原则上则有。通过逻辑重生分析已确定城外开刀期败血症的预见q。

结果断定，这组恶性肿瘤平原则上岁数77岁（75-83岁），男士14由此可知，男功能性7由此可知。平原则上随访41.2个月（范城外24-81个月）。15由此可知恶性肿瘤（71%）抑郁症仅仅一种并入征状。平原则上融合节段数位化10.5（范城外5-15个节段）。13由此可知（62%）恶性肿瘤经常出现仅仅一种城外开刀期败血症，8由此可知（38%）经常出现仅仅一种主要败血症（主要败血症是称之为严重威胁人类或导致影响放射治疗结果的败血症，并不一定包括心脏病发，肺结核，肺栓塞，深部感染，青光眼衰竭，充血功能性心衰，中会风，吞咽功能性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经功能妨碍及失踪等），这些恶性肿瘤共抑郁症17个败血症。城外开刀期无失踪病由此可知。岁数增大是城外开刀期败血症的关键功能性预见q（P=0.03）。不过亦然，岁数和并入征状与主要败血症之间并没有人突出的涉及功能性。进一步对并入征状顺利完成分析断定，高血压病是主要败血症倾向的预见q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11由此可知（52%）恶性肿瘤经常出现术后远期败血症，3由此可知（14%）恶性肿瘤不得不顺利完成翻修融合开刀。

从研究结果来看，75岁以上的老年恶性肿瘤顺利完成有用的肋骨遗传性开刀时，总的败血症比率高约达62%，其中会主要败血症比率约达38%，岁数越大经常出现败血症的不太可能也越大。在这组恶性肿瘤中会，既往抑郁症高血压病的恶性肿瘤经常出现城外开刀期主要败血症的安全功能性是无高血压病恶性肿瘤的10倍。极据闻的恶性肿瘤败血症安全功能性虽然较高，但失踪的安全功能性并没有人突出增加。对于75岁以上恶性肿瘤重复功能性肋骨遗传性开刀，虽然先前并没有人研究对败血症及其预见q顺利完成过探讨，但为了准确地评价其临床和社亦会上成本效益，仍有必要进一步顺利完成多中会心大样本的研究。

【编者按】美国洛杉矶人类学家的这项研究主要针对75岁以上的重复功能性肋骨遗传性开刀，作者参考，这些恶性肿瘤都有抗拒的腰背痛或小腿痛，存在突出的功能妨碍，经系统的保守放射治疗无效，方考虑开刀放射治疗。然而，开刀的败血症比率想不到高约达62%，导致败血症的比率约达38%。由此可见，这类恶性肿瘤的开刀决策应该慎之又慎。尤其对于抑郁症高血压病的恶性肿瘤，经常出现败血症的安全功能性较其他恶性肿瘤高出10倍。这一点在我们的临床中会往往很容易被忽视，并不一定认为恶性肿瘤通过药品将血压支配在相对下都的状态就不亦会对开刀的产生影响。这项研究也提醒编者，对并入有高血压病的恶性肿瘤，即使病情下都，仍应引起高度重视。

表1 21由此可知据闻肋骨遗传性开刀恶性肿瘤的一般情况

表2 并入征状情况

表3 城外开刀期和术后败血症情况

表4 城外开刀期败血症（主要和次要）与恶性肿瘤涉及状况的相互关系

表5 城外开刀期主要败血症与恶性肿瘤涉及状况的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主笔： 夏志敏