胡桃嵌综合征，你了解多少？

原作者：朱一枫

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滚子滚syndrome（nutcracker syndrome，NCS）又名左边膀胱动脉（LRV）敌视syndrome、左边膀胱动脉滚闭syndrome，是腹静脉和肠系膜上动脉彼此之间最常常见于的敌视LRV现象。LRV滚闭分为此前、后两种类型。后部滚闭的滚子滚现象在流自为病学上非常常罕见。

滚子滚syndrome的救治

NCS的流自为病学病症最主要腹水、分枝性原发性、高血压、腹痛、精索动脉曲张、困难、痛经、疲惫和分枝性不耐受。

医学影像医学影像、集成电路断层血管壁断层扫描、磁共振血管壁断层扫描、逆自为动脉断层扫描等多种CT方法有被主要用途诊疗NCS。

NCS的病人相异LRV高压的流自为病学体现和情况严重总体。病人方案可以贬斥偏向病人到手心法介入病人。病人方案的决定应该基于病症的情况严重总体及其预期的连续性，与病人的年龄和发病有关[1]。

NCS病人也不太有可能无流自为病学病症，Tago Masaki等报告过一则有NCS病人，该病人经CT诊疗找到左边膀胱动脉受压，胃癌NCS。但该病人无腹水，无小腿眼部，这在流自为病学上颇为少见，考虑到有可能是胃癌较更早，左边膀胱动脉敌视却是情况严重所致[2]。

在流自为病学临时工中，NCS病人常常以腹水和高血压中风，少数牵涉到精索动脉曲张、困难、痛经等。

鉴定诊疗

腹水是膀胱内科和泌尿外科常常见于的流自为病学病症，也是最重要的鉴定诊疗指标之一。常常见于体现为腹水的传染病有泌尿系水肿，如膀胱小球膀胱炎、膀胱小管水肿等；泌尿系结核、结石或、小腿、药物等也可能会招致腹水。

腹水的此段能试图我们鉴定诊疗。尿三杯试验是流自为病学常常用的验方法有，用三个干净玻璃杯分别留起始段，段为和开端段尿注意到，如起始段腹水预设病变在尿道；开端段腹水预设病变部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的和精囊腺；三段尿均呈紫色即走完腹水，预设腹水来自膀胱脏或输尿管。

NCS招致的腹水已才对，因为该病流自为病学较少见。如果病人年纪较轻，体型瘦长，此时应该该极其要考虑到该传染病。实际从来不找到很多NCS病人由于长年腹水，甚至有可能出现原发性，招致膀胱功能损害。

很多膀胱外科手心法能找到NCS病人常常常在有其他的膀胱小球传染病，IgA膀胱病最为多见，膜性膀胱病、局灶性节段性膀胱小球硬化、毛细血管壁内增生性膀胱小球膀胱炎、慢性膀胱小球膀胱炎等都有可能出现。

卜凡文等对16则有已胃癌NCS的病人自为医学影像为了让下膀胱脏穿刺外科手心法心法，其中13则有病人更名膀胱脏器质性病变：IgA膀胱病6则有、慢性膀胱小球膀胱炎3则有、表面病变膀胱病2则有、膜性膀胱病1则有、滚子滚现象1则有[3]。白继琼等对54则有NCS病人同步进自为膀胱外科手心法，非常少9则有是其实NCS 病人，其他病人都常在有膀胱小球传染病，最多见的是IgA膀胱病，这说明流自为病学上NCS更名膀胱脏器质性传染病者无论如何值得注意[4]。

滚子滚syndrome和膀胱脏传染病的关系

NCS和显现出的膀胱脏传染病是互为因果的，长年NCS病人左边膀胱动脉被敌视整整长，尚可加剧高压和淤血，招致全局的水肿反应该，促使水肿因子的分泌，扭曲血流凝聚态，长年水肿STAT分泌促使系膜细胞增生招致膀胱小球的病变[5]。

也有一种观点是膀胱器质性病变是由诱发加剧的，由于左边膀胱动脉长年淤血敌视，加剧血液中的氧含量高于，招致全局诱发状态，长年诱发加剧氧化反应该不全，产物堆积招致膀胱小动脉痉挛，进一步招致膀胱小球和膀胱小管角质层细胞溃疡[6]。

由于有些NCS病人长年腹水常在原发性，虽然往往尿蛋白穿孔较少，但是长年的蛋白穿孔可能会对膀胱小球基膜造成适度毁损，之后加剧膀胱小球传染病，因此诊疗为左边膀胱动脉敌视syndrome后若不进一步明胃癌疗，加剧漏诊，抑或是找到NCS后相异步进自为及时对症病人，之后都可能会加剧病情加重，甚至发展成手心法有可能。膀胱脏病变外科手心法在其中的作用是至关最重要的。

膀胱脏病变外科手心法对于膀胱脏传染病的意义

由于膀胱脏传染病种类繁多，其中一部分流自为病学体现相似，如膀胱病syndrome等，但是相异的膀胱脏传染病的救治自为为分野非常大，因此膀胱脏病变外科手心法对于明胃癌疗和下一步病人有最重要的意义，还能对病情急遽同步进自为深入研究。膀胱脏病变外科手心法的广泛应该用对于膀胱内科来说是个最重要的里程碑，也是膀胱脏传染病诊疗的“金规范”。同时膀胱脏病变外科手心法对于统计当地的膀胱病病人病变类型的地理分布特征和急遽有最重要的职业教育实用价值，能解读当地相异人群还有相异膀胱病的结构，对于传染病的预防和公共卫生有最重要的意义[7]。

总结

很多NCS病人非典型时却是常在有膀胱脏相关传染病，由于尚未去医院求诊，或者尚未同步进自为膀胱脏病变外科手心法从而加剧误诊漏诊，病史迁延不愈，长年左边膀胱动脉回流障碍，全局民间组织就可能会诱发，民间组织中氧化不全产物堆积，使膀胱动脉痉挛收缩，还可使膀胱小球膀胱小管角质层细胞变性萎缩溃疡。也有史学家显然，病史极短的NCS病人，长年存在左边膀胱动脉高压及左边膀胱瘀血，不太有可能招致血管壁活性物质及一些STAT分泌，使膀胱小球血液凝聚态扭曲，同时刺激膀胱小球系膜细胞收缩再生，之后加剧膀胱小球传染病的牵涉到。目此前由于滚子滚syndrome长久伤愈加剧的膀胱脏损伤以及相关膀胱脏传染病的机制尚未明，仍需我们进一步聚焦深入研究。

供参考：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡文,陈慧霞,姜莉.滚子滚syndrome更名膀胱脏器质性病变的医学影像诊疗与流自为病学深入研究[J].中国医学融合CTMagazine,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁刚,刘浩飞.滚子滚syndrome更名膀胱脏器质性传染病的救治聚焦[J].中国医学融合膀胱病Magazine,2012,13（10）:899-900.

[5] 文青松．滚子滚现象更名膀胱小球传染病病人流自为病学特征深入研究．广西医科大学学报， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色医学影像医学影像对滚子滚现象的膀胱脏血流凝聚态深入研究[J].中华医学影像CTMagazine,2000(05):66.

[7] 房爱菊,杨香山,程凤凤,张晓莹,甄军晖.膀胱外科手心法9825则有流自为病学病变深入研究[J].流自为病学膀胱脏病Magazine,2019,19（11）:825-828.